【摘要】：惊恐障碍简称惊恐症是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。文章发表在《中国卫生产业》上，是医务工作者论文发表范文，供同行参考。
【关键词】：惊恐障碍,误诊,冠心病
惊恐发作是一种突如其来的惊恐体验，起症状往往是患者自我感受到的表现，患者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感、好象死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，同时伴有严重的自主功能失调，其起病快，终止也快，其表现将持续数分钟或几十分钟的急性症状，发作呈自限性。
1 临床资料
1.1 对象 38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)惊恐障碍的诊断标准[1]。其中男12例，女16例;年龄35～67a，平均54.8a;既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。
1.2 方法 对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。
2 结果
2.1 临床表现 患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续5～20min可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发作时间。
总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有8例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独在家或出门;18例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。
2.2 辅助检查 心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者1例(2.6%)，心电图出现动态演变，且心肌酶增高1例，运动试验阳性2例(5.26%)，静息状态显示非特异性STT改变8例(21.1%);彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死2例(5.26%);27例行冠状动脉造影，5例显示单支血管病变，狭窄程度<20%者3例，40～50%者2例，无明显血管狭窄者22例。
2.3 诊断及治疗 38例患者均经临床心理科会诊，符合CCMD3惊恐障碍诊断标准，停用治疗冠心病的药物，给予抗焦虑、抑郁剂舍曲林、阿普唑仑等治疗，症状渐改善。
3 讨论
3.1 误诊原因 (1)惊恐障碍的症状与冠心病不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状极为相似，并且反复出现，发作不限于任何特殊的处境，发作持续时间为5～20min，部分病人在发作时有心电图的缺血改变，部分伴有冠心病易患因素，容易误诊;(2)随着冠心病发病率的增高及发病年龄的年轻化，临床上对冠心病的误诊率也越来越高，除非有作为诊断冠心病的金标准的冠状动脉造影结果，否则，临床医生不敢轻易否定该诊断。(3)依靠临床症状及心电学检查诊断冠心病存在一定的局限性;(4)部分内科医生对惊恐障碍认识不足，过于相信首次诊断，易导致长期误诊。
3.2 防止误诊的措施
(1)详细询问病史，尤其是心前区不适的特征。冠心病患者的心前区疼痛，大多呈典型的压榨感，束带感，持续时间为3～5min，心肌梗死发生时，胸痛时间会延长，伴有出汗、窒息感、濒死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速显效;而惊恐发作患者的胸痛可以是刺痛、闷痛或钝痛，持续时间普遍较长，有显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状或强烈的濒死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明显;
(2)冠心病患者的心绞痛发作多与体力劳动及情绪激动有关，而惊恐发作患者的胸痛发作常不可预料，呈自发性、无明显诱因或与情绪及心情有关;
(3)冠心病患者在胸痛发作时，多有ECG成组导联的缺血性STT改变，胸痛缓解后ECG与发作时常有明显改变;而惊恐发作患者的胸痛发作时ECG常呈非特异性STT改变，与发作间歇期的ECG无明显改变;
(4)冠心病患者在发作间歇期能正常生活，而惊恐发作患者在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状，常感到自己像一个永远的患者，情绪不稳定，易出现衰竭状态;(5)冠心病患者行冠状动脉造影显示冠状动脉常有一支或一支以上的狭窄或阻塞性病变，狭窄程度多>50%;而惊恐障碍患者的冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄或阻塞性病变，或狭窄程度<20%;(6)惊恐障碍患者心理健康水平很低，有明显的精神神经质倾向，情绪不稳定[2]，较少伴有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素;据国内外文献报道[3～5]，冠心病患者有50%伴有明显的焦虑情绪，有45%伴发抑郁情绪，但惊恐障碍患者的心理症状明显重于冠心病患者。
总之，应在内科医生中普及心理疾病的相关知识。对临床拟诊为冠心病并伴有明显焦虑抑郁情绪者，应当考虑到惊恐障碍的可能性，有条件者应积极行冠状动脉造影术，明确冠状动脉的狭窄程度，如能排除冠心病，可以彻底解除患者的心理负担，避免过多不必要的检查与治疗，同时积极给予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗，提高患者及家属的生活质量。
医学职称论文发表：《中国卫生产业》是国家卫生部主管、全国卫生产业企业管理协会主办的专业性学术期刊，本刊服务于医学创新研究，以医疗事业改革和广大医疗工作者探究学习，增强医德，提升医术为主旨，努力体现专业性，学术性，权威性，贴近实际，追求实用。在本刊发表的论文可获得国家级继续教育学分。2003年 创刊，大16开，邮发代号 80-117。
参考文献
[1] 沈渔.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：469
[2] 卢乐萍，刘雪虹，王力娥.惊恐障碍患者的心理健康水平及个性特征[J].中国临床康复，2004，8(3)：410
[3] 陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪障碍调查[J].中国心理卫生杂志，1997，11(3)：143
[4] Freedland KE, Lustman PJ, Garney R.M. et al. Underdiagnosis of depression in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol，1996，78：613
[5] 王旭梅，霍彬，白雪，等.冠心病与惊恐障碍患者的临床对照研究[J].中国临床康复，2004，8(21)：4157
