【摘要】：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。文章发表在《中国医药导刊》上，是医学职称论文发表范文，供同行参考。
【关键词】：糖尿病肾病,中医药治疗
肾病，肾脏的各种病证。人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。
糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌─代谢疾病，糖尿病有很多并发症，其中糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着社会经济的发展，糖尿病的患病率将不断增加，随之发展而来的糖尿病肾病的发生率也将不断升高，因此DN已成为世界医药界面临的重要课题。
糖尿病肾病的基本病理变化为肾小球肥大，细胞外基质(extracellullar matrix，ECM)产生增多和肾小球硬化。糖代谢异常、细胞因子氧化应激、遗传基因背景以及由此引起的肾脏血流动力学改变在糖尿病肾病的发病过程中起着重要的作用，DN的病程是以上多种因素综合作用的结果。到目前为止尚无有效的方法能防止DN的发生发展和恶化，近年来，中医药在DN的治疗中发挥的作用越来越受到关注，现就中医药在治疗糖尿病肾病中的进展综述如下。
1 对糖尿病肾病的病因病机认识
中医治病讲究辨证论治，只有对病因病机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达到理想的治疗效果。纵观近年对糖尿病病因病机的研究大多是从瘀论治：一是认为因虚致瘀、瘀贯始终; 二是因瘀致病、瘀贯始终;三是瘀与糖尿病肾病的微观研究。
高彦彬〔1〕等认为DN的早期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿始终;邓权〔2〕认为DN的病机特点是:病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变中期，阴损耗气损阳，伤及脾肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变晚期。
2 中药复方辨证论治
许多经方或自拟方对糖尿病肾病有较好的治疗效果。万云莉〔6〕在常规治疗糖尿病肾病的基础上加用血府逐瘀汤等活血化瘀方药治疗，取得较满意疗效; 丁美群〔7〕等以化裁于《兰室秘藏》的活血润燥汤，方中重用黄芪，辅以生熟地、山萸肉、当归、桃仁、益母草、防风、羌活、车前、大腹皮等治疗糖尿病肾病65例，效果满意; 杨霓芝。
〔8〕等将DN分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气(阳)虚、阳衰湿浊瘀阻4型，分别治以白虎人参汤加味、生脉散合六味地黄汤加减、金匮肾气丸加减、经验方(人参、黄芪、山茱萸、麦门冬、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等)，且每型与DN改变的各期相对应，应用于临床施治，效果较好。
3 中西医结合治疗
余宗阳〔9〕等将93例DN患者随机分为两组，通过胰岛素及糖肾合剂联合治疗与单纯用胰岛素治疗的对照组观察比较，结果:治疗组24h尿白蛋白、内皮素、a-颗粒膜蛋白140、过氧化脂质明显下降，红细胞超氧化物歧化酶活性显著升高，与治疗前比较差异有显著性(P0.01或P0.05);李磊〔10〕等将60例患者平均分为治疗组和对照组，分别予以糖适平加糖肾停胶囊及糖适平加开搏通。
4 单味中药或中药提取物
近年来，王红纲〔12〕等用大黄治疗糖尿病肾病的临床研究表明：大黄能降低白蛋白尿、纠正血脂代谢紊乱及血流变异常，改善肾功能 ;于洪浩〔13〕等用川芎嗪治疗糖尿病肾病36例，治疗组总有效率97%，明显优于对照组，治疗组尿蛋白排泄率治疗前后差异有显著性;彭卫华〔14〕等发现黄芪可改善早期DN患者的高灌注、高滤过状态，能够明显减轻DN蛋白尿所致的低蛋白水肿，还可促进糖尿病肾病患者蛋白质合成，提高血浆蛋白水平。
5 中成药
安跃进〔19〕等观察在一般治疗的基础上，加糖肾灵胶囊(由当归、生地、川芎、黄芪、人参、桑白皮、知母等组成)对58例糖尿病肾病的疗效，总有效率为91%，收到满意的疗效; 施炜〔20〕等用参芪降糖颗粒治疗糖尿病肾病，将64例患者随机分为治疗组36例，对照组28例。结果表明:参芪降糖颗粒治疗后，尿白蛋白排出量和肾小球滤过率不论与治疗前相比还是与对照组治疗后相比降低都非常明显(P0.01);李红〔21〕等对32例气虚血瘀肾亏型DN患者给予治糖保肾冲剂治疗，与服用苯那普利对照组比较，3个月后观察，结果治糖保肾冲剂能降低血糖及尿微量白蛋白，优于对照组(P0.05)，并能有效改善临床症状。
6 中药作用机制的认识
药学工作者还对中药作用机制进行了许多研究。许惠琴、朱荃〔22〕发现山茱萸环烯醚萜总苷(HXMTZG)对链脲佐菌素(STZ)诱导的大鼠DN有很好的保护作用，认为是通过减轻肾小球系膜增生、GBM增厚，减少糖原沉积及AE透明变而产生作用;黄河清〔23〕等观察糖脉安泰(由黄芪、肉桂等组成)对糖尿病肾病大鼠血脂及肾功能的影响。
7 讨论
糖尿病肾病历来被广大医家所重视，近年来对其研究更为深入。可以肯定地说:中医药治疗糖尿病肾病取得了一定成绩，尤其是在改善临床症状和体征方面，目前认为绝大多数中药可以改善微循环和相关的理化指标，如血液流变学、血黏度、24h尿蛋白排出量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯等，可以延缓和减轻糖尿病肾病的发展。
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【参考文献】
1 高彦彬，易京红.中医药辨治糖尿病肾病100例临床分析.中医杂志，1991，32(7)：31.
2 邓权.益肾活血法治疗糖尿病肾病62例.浙江中医杂志，1996，31(7)：317.
3 陈大舜，曲晓璐. 2型糖尿病并发肾病的辨证论治研究.中医药导刊，2003，21(2)：165.
