摘 要：乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。文章发表在《中国医学工程》上，是国家级期刊发表范文，供同行参考。
关键词：乏特氏壶腹癌,体层摄影术,X线计算机
乏特氏壶腹是胆总管、胰管末端连接十二指肠乳头交汇区的一个特定解剖部位。壶腹部癌是引起阻塞性黄疸的重要原因之一，本文收集了2001年7月至2005年9月本院26例均经CT扫描并手术、病理证实的壶腹癌, 进行回顾性分析其CT表现, 以期提高对本病的诊治, 报告如下:
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组26例,男15例,女11例。年龄41～72岁，平均58岁。临床表现：渐进性黄疸26例(其中无痛性黄疸17例,上腹不适伴黄疸9例)。入院后行CT检查，并经手术病理确诊为壶腹癌或壶腹周围癌。19例外科采用了胰十二指肠切除术，肿瘤局部切除术4例，3例采用单纯胆肠内引流术姑息手术方法。
1.2 检查方法：使用GE公司的Hispeed NX/i螺旋CT机进行螺旋扫描，距阵512×512，扫描时间为1s，全部病例均采用平扫和增强，常规扫描层厚10.0mm，局部用3～5.0mm，图像后处理重建用2.0mm，(包括最小密度投影、曲面重建技术，和多平面重建技术)。扫描前5min口服清水500ml，使用非离子型对比剂(优维显80～100ml,1.5ml/kg)行静脉团注动态增强扫描，注射速率3.0ml/s，注药后25s、60s分别行动脉期、门静脉期扫描。
2 结果
2.1 壶腹区肿瘤的CT表现：壶腹区薄层扫描，或用层厚2.0mm薄层重建，能更加清晰显示肿瘤本身位置、形态、强化特点及肿瘤与周围组织关系。 本组病例胆总管末端在十二指肠降段处突然截断25例, 腔内结节影17例(图1，2，3);十二指肠内缘见充盈缺损12例其中合并钩突增大4例; 胰头内胆总管呈花边样增厚1例;动态增强扫描全部肿瘤显示轻~中度强化(图4)。
2.2 肝内外胆管的CT表现：26例均见肝内外胆管、胆总管扩张26例，合并胆囊扩张23例，增强扫描，扩张的胆管与胰管显示更加清晰，“双管征”15例。
2.3 经图像后处理17例, 其中包括最小密度投影、曲面重建技术,和多平面重建技术 , 能在同一平面清晰显示壶腹部的占位及梗阻部位的定位(图5), 周围组织特别邻近血管的关系 (图5、6)。本文肿瘤累及胰头钩突4例，明显侵犯十二指肠5例，下腔静脉前缘及门脉受侵境界不清并淋巴结肿大2例，1例显示肿瘤广泛侵犯周围组织。
3 讨论
3.1 CT表现及病理：乏特氏壶腹癌,又称壶腹部癌, 指的是来源于十二指肠乳头区, 胆总管下端,胰管开口部，胆胰共通管的上皮类恶性肿瘤。病理组织学可分为腺癌、乳头状腺癌(多见);粘液腺癌与未分化癌(少见)[1]。CT所见的直接征象壶腹区肿块反映了大体病理所见。本组17例胆总管下端腔内结节呈圆形或类圆形，可见轻度分叶,密度均匀，增强后有明显强化(图3,4)，12例十二指肠降段有充盈缺损，边缘可光整或轻度不规则。胰腺钩突增大，胆总管下端管壁不规则呈花边样增厚，胆总管与胰头境界不清1例。
3.2 CT表现与外科手术方法的选择：Vater壶腹癌的外科手术治疗常用三个方法：①胰十二指肠切除术;②肿瘤局部切除术;③单纯胆肠内引流术。手术方案的选择主要依据肿瘤有否向周围侵犯和淋巴结转移，以及患者的手术耐受情况[4]。
3.3 CT扫描的应用方法：在扫描前5min口服清水500ml做对比剂，大大提高了十二指肠降部肠腔的显示，可直接观察突入肠腔内的肿瘤引起的充盈缺损、狭窄,及其粘膜破坏。本文经验：如果服用浓度为2%的造影剂，十二指肠腔会被高密度对比剂充盈，不便于观察肿瘤与十二指肠的关系。因为壶腹部癌瘤体一般较小，病变局部一定要薄层扫锚，层厚3.0～5.0mm，必要时2.0mm薄层重建, 对于暴露胆总管内小结节，十二指肠内充盈缺损十分重要;更有利于判断肿瘤与周围组织的关系。
综上所述，壶腹部肿块是乏特氏壶腹癌的CT直接征象，应用螺旋CT薄层增强扫描与图像后处理技术相结合对壶腹癌的诊断和鉴别诊断是可靠而有效的方法, 并对其手术治疗提供重要的指导作用。
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参考文献：
[1] Reiji S，Akemi F，KeiI，et al. Periampullary tumors：high-spatial resolution MR imaging and histopathologic findings in ampullary region specimens[J].Radiology，2004，231(3)：767-774.
[2] 周祖德，钱铭辉.乏特氏壶腹癌的CT在诊断[J].医学影像学杂志，2002, 12(2): 33-34.
