【摘要】 本文通过对宁乡县人民医院安装小型PACS前后各项工作指标进行分析和探讨，建立小型PACS后，存储安全性增高、成本降低，增加读片准确率与速度，工作效率提高、强度减小、失误减少，真正实现了影像资料的数字化管理的飞跃。
【Abstract】 This paper focuses on the working indices before and after the installation of mini-PACS in Ningxiang peoples hospital. Installation of the mini-PACS promotes the security of storage and working efficiency, and improves the accuracy and speed of read-chip. Besides, it reduces the costs, the intensity and errors. A Leap of Digital Management in Photographic Data is in real sense.
【关键词】 小型PACS;RIS;应用
中图分类号:R197.3 文献标识码：A 文章编号：
局限于影像科内的 PACS称为小型PACS。宁乡县人民医院自2009年12月在影像科安装使用小型PACS以来，共检查患者约10000人次。下面是影像科使用小型PACS前后多方面的工作情况，以及在小型PACS应用中的体会。
1 一般资料
宁乡县人民医院为二级甲等级综合性医院，有600张床位，全院设有20多个专科，五官科、神经外科、泌尿外科发展迅速，心血管内科、神经内科、妇产科、微创外科为重点专科。为了适应医院业务发展需要并提高医院管理水平，2008年12月建立了医院影像科小型PACS，全面解决了影像科图像的存储、显示、传送、摄片和管理等问题，实现对所有影像资料的数字化管理。
1.1 安装PACS前的情况
200~400MA国产设备若干，包括胸片机、胃肠机等各类设备，自动洗片机2台，牙科机2台，乳腺机1台。所有胶片全采用暗盒记录信息暗房自动洗片机冲洗。
放射科待联网设备有：CT、MR、CR、血管造影机、数字胃肠机各1台，胶片激光打印机2台。采用相对传统的工作模式，日检查约200~300人次。
1.2 安装PACS后的情况
2008年12月在放射科安装天健小型PACS，该PACS符合DICOM3.0协议，带有RIS模块，百兆以太网。主要硬件：IBM X225服务器1台;1 TB磁盘阵列1台;登记工作站1台;诊断工作站6台，eizo液晶显示器，另配置1台2 M专业显示器;网络纸张打印机4台;移动DVD刻录机2台;UPS 1台;交换机1台;Hub 2台;采用五类双绞线。操作系统为Windows 2000 Server/Professional，数据库为SabaseSQL Anywhere。
工作模式转为数字化、网络化的工作方式，但仍打印一份胶片，供患者保存、使用。已使用2 个月，共检查患者约10000人次，日均约160人次。
设备更新为SEIMENS DR和 PHILIP DR各一台，SEIMENS 数字胃肠一台，PHILIP CR一套以实现乳腺机牙片机以及病房X线机的数字化。
2 比较建立小型PACS前后多方面的工作情况
PACS使用前后影像科工作效率、管理水平和教学发生了巨大的变化。按照DICOM 3.0标准将数字化影像设备联网后，全面解决了影像科图像的存储、显示、传送、摄片和管理等问题，不同设备类型数据实现了共享，初步完成了计算机辅助诊断、数字图像长期保存、标准模板报告、输出统计报表等功能，实现了影像科所有资料计算机化管理[1]。
3 结果
与原来传统工作方式相比，使用PACS后，有以下变化。人均登记时间缩短约30秒，基本无出错，并且可以及时查找到病人遗忘的以往X线编号等资料;每次检查时患者信息的获取时间缩短约40秒，基本无出错;检查资料的存储期限明显延长，可延长至任意期限;存储安全性增高，占用空间极小，存储成本降低;检查资料传输方便;传输时间小于10秒，较前平均缩短约15分;彻底放弃传统暗房。原来影像无法后处理，现可进行多种后处理，在同一工作站上可查看多种影像;每份报告完成时间缩短约2分，工作强度减小，报告清晰、美观;查询、统计时间小于5秒，速度明显增快，工作强度明显减小;出错率为零，较前明显下降;人均登记至报告时间缩短约30分;
4 体会
4.1 构建PACS的必要性及应用价值
PACS是医院信息化、网络化的必然趋势，给医院医疗、教学和科研的确带来了很大的帮肋，经过两个月来的临床实践使用笔者深有体会。PACS的建设需要投入大量的人力和物力，如果单纯从短期的经济利益来考虑，建设PACS是否合算，如节省了多少胶片、 PACS的收费、人员的精简以及效益的产出等，回答将是否定的。在PACS的建设初期，由于工作流程尚未完善，工作人员并不会减少某些岗位的人员可能还会增加，但PACS对于提高医院和科室的整体管理水平，医院和科室的数字化发展，今后融入整个社会的数字化和网络化是必不可少的。PACS建设对于医院和科室的人员培养、整体素质的提高及与国际接轨，也具有相当重要的作用。从这方面看，可以推动加强医院和科室的竞争意识。从我院对PACS初步应用的情况来看，首先是临床工作效率的增加，PACS系统的应用，改变了以往的工作方式，取而代之的是诊断报告的书写在计算机上完成，比手写报告快很多，电脑打印报告提高了工作效率，使放射科的工作更加标准化，同时临床医师能立即在浏览工作站上阅读患者的影像资料并可对比近期的影像资料。诊断报告模板和数据词典更方便、快捷。影像资料的查询和浏览在5 ~10秒就可以完成。其次提高了教学科研水平，PACS可以长期地保存所有患者的影像资料，并且能方便地进行图像检索及调阅查询、统计、观察以及复制所需的影像资料，以供临床总结研究及临床教学之用，并可方便地进行传输[2]。
4.2 PACS应用的问题及对策
PACS在改变影像科工作流程提高工作效率的同时，也带来了一定的隐患。PACS由于各种原因(例如停电、硬件故障、软件BUG等)出现瘫痪时，患者信息的录入、检查图像的传输与打印、图像的调阅、报告的书写等功能无法使用，给影像科的日常工作带来一定的混乱。我院针对以上问题制定出PACS应急流程，保证日常工作的正常开展。当PACS发生瘫痪后，应急流程启动，所有检查病人全部改成手动登记，在各自相应的登记本上依次登记日期、应急流程号(CR/DR前可以加R，MR前可以加M，门诊CT前可以加MT，急诊CT前可以加JT以示区别)、患者姓名、年龄、性别等信息，并保留申请单以备后用。根据人工登记的检查号码,输入患者的信息进行检查，完成后在打印工作站上打印照片，交给医师手要书写影像诊断报告。PACS恢复正常后应急流程所产生的数据必须在及时归档，重新登记患者信息后根据手工给的应急流程号码在PACS系统找到该号码的图像进行图像匹配，将手写的诊断报告通过扫描仪扫描，将结果保存到PACS系统中。
PACS的应用是现代医院信息系统发展的趋势，是医疗信息资源达到充分共享的关键，是从“以医院为中心”的医院信息系统管理模式走向“以患者为中心”的临床信息系统和远程医疗系统 服务模式不可缺少的重要组成部分。
【参考文献】
[1] 毛存南，吴前芝，卢玲铨.综合型医院PACS的设计与应用体会[J].实用医技杂志，2006，13(17)：2959.
[2] 王涛，于长路，祁兵等.PACS在放射科图像管理中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2003，14：202204.
