【摘要】 目的 探讨电视监视系统下喉内镜和支撑喉镜结合的手术配合与护理。方法阐述手术护士术前的麻醉配合工作、手术的物品准备和消毒，术后配合医生合理放置机器和用物，及使用激光时做好病人和医护人员的眼睛保护。结果 使电视监视系统下的手术配合更为准确、精细。结论 通过护理工作默契配合，使喉内镜电切手术顺利进行。
关键词 喉内镜激光电切术 手术配合
随着医学 科学 的 发展 ，电视喉内镜监视下进行喉癌激光电切术，是近年来我院应用支撑喉镜结合手术显微镜的显微外科手术，显微镜放大倍数增加，图像清晰，病变和正常组织界线分明，手术更为准确精细，手术创伤轻，出血少而不用气管切开，术后恢复快，复发率低，未出现任何术后并发症，手术中的配合和护理体会 总结 如下。
1 临床资料
选自2002年以来应用喉内镜与支撑喉镜结合的电视监视系统手术共38例，男25例，女13例，年龄19～68岁，平均43.5岁。包括声带小结5例，声带息肉23例，Reinker水肿瘤2例，喉白斑3例，早期声门癌5例等病种，平均住院时间4天。
2 术前准备方法
2.1 做好麻醉配合 本组病例均采用管径5.5～6.5mm的麻醉导管经口插管全麻下施行，术前协助麻醉医生做好麻醉工作，建立静脉通道。
2.2 喉显微手术用物准备 术前备好激光机、电视监视系统一套(包括摄像头及光纤)、打印图文处理系统一套、stors0度镜、30度镜、可调焦镜(可调到180度和放大血管)、120度镜(喉镜有两种，一种是国产的可以直接接反光灯，另一种德国产喉镜是用光纤传导器，大小规格有3种分别用于成人、儿童、和婴儿)。显微支撑架、护胸板、进口显微剪刀(向上、向下、向左、向右、直形共5把)、活检钳5把(视手术病变部位而准备各形状的活检钳)、吸引管2条、长金属吸引头2支、不锈钢圆筒1个(直径15cm、长55cm、用来装吸引管)、摄像头固定架， 治疗 碗2只(1只装热盐水50～60℃，另1只装0.9%NaCl通洗吸引头用)，不锈钢碟子1个，肾上腺素棉球数个，光纤传导器。
2.3 显微手术用物消毒 摄像系统(摄像头、光纤用灭菌保护套好、光纤传导器、激光导线及手柄用环氧乙烷气体消毒(或甲醛熏蒸12h)，内镜用戊二醛浸泡10h、其它器械送高压蒸气消毒灭菌，剪刀及活检钳等比较精细的器械，送消毒灭菌时注意包装好，以免压坏或变形)。
2.4 开机预热 激光机在手术使用前，要开机预热5～10s，接好导光纤测试后，机器运转正常才可使用，光纤用长不锈钢吸引头套上末端用无菌小簿膜固定，以方便术者操作。
3 手术与配合步骤
病人插管全麻下取平卧头后仰位，肩下不垫枕(眼睛用3M小箔膜复盖，避免激光灼伤及眼干燥)，不锈钢长蛊固定在床头左侧，方便于医生使用吸引器后把吸引头放在不锈钢长蛊内。常规消毒铺巾。术者右手持woLF支撑喉镜，沿舌根进入暴露声门将喉镜固定于已安装好的护胸板上，将stors0°喉内镜分别连接冷光源及电视监视系统和打印系统，然后从喉镜内置入，用摄像头固定上架固定，以便术者双手操作，荧光屏上即可清晰地显示出喉部图像，经摄像系统放大可清楚分辨正常组织与肿瘤的界限，根据插入不同的深度，喉部结构或病变的部分，分别选用30°、70°、或120°的喉内镜此时可通过连接的电视监视系统，或打印系统，病变即可清晰显示出来，术者即可通过电视屏幕观察和双手操作进行手术。术者将已将调试好的激光导线从喉镜置入病变部进行激光电切(一般10～14W)，术中分别用显微剪、活检钳、吸引管协助切除，有分泌物随时吸出，有出血时可用活检钳夹肾上腺素棉球压迫止血。术后拆除所有连接系统，冷光源要盘好放置，不要成角以免损坏导光束，妥善处理各种导线，按操作规程逐一关闭机器，全麻病人术后送恢复室复苏后送回病房。
4 结果
38例患者手术效果好，包括癌前病变和早期声门癌，手术效果均较理想，未出现任何术后并发症。手术时因放 大倍数增加，图像清晰，病变和正常组织界线分明，手术更为准确精细，手术创伤轻，术后恢复快。
5 讨论
5.1 熟悉操作步骤及手术器械 喉内镜与支撑喉镜结合并在电视监视系统进行喉部显微手术，比以往的显微镜优越(因为支撑喉镜显微喉手术视野小)，最大的优点是解决照明和放大问题，视野开阔。喉内镜可直接插入支撑喉镜内，根据插入不同的深度和应用不同的角度的喉内镜，不仅可看清声门区的结构和病变，而且还可看清喉室、声门下、气管上段以及下咽的结构。术者通过电视荧光屏上的放大图像操纵手术器械，在发现和切除病灶的同时又可以减少声带的损伤。由于多数激光难于控制易发生损伤，并可产生有毒气体及损伤眼睛，而且手术时间较长，和避免激光射向眼睛，所以术者要戴好眼罩保护眼睛。因使用激光烧灼时产生烟雾，故在选择喉镜时要左右两边同时可置吸引管的喉镜。
5.2 定位摆放好仪器 手术部位小，仪器多，因此注意器械布局，麻醉机放在病人左侧(平肘关节)，摄像系统与电脑打印机放在病人右侧(平肩)，术者站在病人头侧操作，激光机及负压吸引放在术者右上侧，这样方便术者坐着操作，因而摄像系统放置不能过高，一般是80cm左右。进喉镜及内镜时都要使用冷光源，所以准备好两台冷光源机。而且同时放在一台车上便于操作及移动。由于没有器械护士，因而巡回护士在术前一定要准备充分，全面熟悉仪器的性能结构特点，和调试各仪器是否正常，以确保手术的顺利进行。激光机等设备价格昂贵且显微喉镜手术的器械较为精细，在灭菌、使用的过程中应避免碰撞，轻拿轻放，术后巡回护士要彻底清洗妥善保养。
