摘要：胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。文章发表在《腹腔镜外科杂志》上，是医学职称期刊发表范文，供同行参考。
关键词：胰腺炎,临床观察,临床监护
在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。
重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见的急腹症，其发病迅速、病情凶险、且并发症多，死亡率极高[1]。我院自2006年5月-2010年5月共收治52例重症胰腺炎患者，通过早期诊断、合理治疗，优质护理，提高救治的成功率，现将临床观察及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组52例，男38例，女14例，年龄22岁-83岁，平均年龄48.2岁。其中胆源性33例，暴饮暴食性8例，酒精性7例，原因不明1例。以上患者均有上腹部疼痛，发热等症状，血尿淀粉酶升高，CT检查确诊。
1.2方法
手术治疗：本组有20例，15例采取胰腺包膜切开减压，坏死胰腺组织清除，胰周持续有效腹腔冲洗和引流术;5例胆囊摘除、胆总管切开及T管引流术。非手术治疗：包括禁食禁水、持续胃肠减压、重症监护、吸氧必要时给呼吸机支持、抗休克、补充血容量、应用抗生素、营养支持疗法、抑酸、抑制胰酶药等如奥曲肽静脉微量泵注射，辅以中药治疗。
1.3结果
本组手术治疗20例均痊愈出院，保守治疗22例痊愈、3例好转出院、1例死亡。
2护理
2.1心理护理
SAP起病急，病情进展快，加之病痛折磨，各种管道带来的不适使本组病人均存在不同焦虑、恐惧心理，并急切盼望得到最佳救治，护理人员要多与患者沟通，了解患者需求给予安慰、解释，并鼓励家属参与心理疏导，使患者保持心理平稳，积极配合治疗。
2.2严密观察病情
持续生命体征监测及心电监护，准确记录24小时出入量，监测各项血、尿指标，密切观察意识状态及呼吸困难、缺氧改善情况。监测血氧饱和度、血气分析，根据氧分压随时调整吸氧浓度，观察面部表情、末梢循环，皮肤有无出血点。密切观察腹痛的性质、程度和放射部位，观察腹胀情况，定时听诊肠鸣音，警惕麻痹性肠梗阻的发生。
2.3用药观察及护理
建立双液路，一条用于营养，补充血容量、抗炎、纠正水电解质紊乱和代谢性酸中毒。另一条专用于抑制胰腺的治疗。根据药物的特点、性质、半衰期掌握用药方法，准确控制速度保持有效的药物浓度。监测相关的各项指标，观察用药效果及不良反应。根据医嘱随时调整药物浓度、剂量。痛疼患者遵医嘱合理给予镇痛剂。
2.4保持呼吸道通畅
持续吸氧，定时为患者翻身拍背，雾化吸入。指导病人深呼吸并协助有效排痰，必要时给予吸痰，防止气道阻塞造成肺不张。应用呼吸机辅助呼吸时，要注意保持呼吸机管道通畅，防止漏气，保证呼吸机有效通气。
2.5饮食及胃肠减压的护理
本组病例均为急诊入院，住院后均采取暂禁食、禁饮，胃肠减压，静脉输液维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持治疗，补充蛋白质和血浆，待病情好转，血尿淀粉酶检查结果基本正常，腹痛呕吐等症状消失后，指导病人由进水开始按顺序进食米汤、低脂流质、低脂半流质，低脂普食。
以上几个阶段应注意观察有无不适，少量多餐，循序渐进，根据进食后的反应随时调整。饮食恢复正常后指导患者在今后的进食当中遵循低脂低蛋白、高维生素、易消化、少食多餐的原则，禁烟酒，避免暴饮暴食浓茶咖啡。SAP常规胃肠减压可达到减少胰液肠液分泌、降低酶对胰腺的自溶作用、避免呕吐改善胃肠胀气的目的[2]。
要保持胃管通畅和有效负压，密切观察引流液的颜色性质及量。置管期间口腔护理每日二次，必要时雾化吸入，每日更换负压引流器，尽量减少置管给病人带来的不适。
2.6术后并发症的观察及护理
严密观察造瘘管腹腔引流管引流液的颜色形状，及时判断有无术后出血、感染等情况并及时采取措施，防止出血、胰漏或肠瘘的发生。保持瘘口周围皮肤干燥、清洁，并外涂氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。
3出院指导
向病人及家属介绍的主要SAP的诱发因素和发病过程，强调预防的重要性，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食及刺激性强高蛋白和高脂肪食物，禁烟酒，有胆道疾患者要进行病因治疗[3]。
医学论文发表代理杂志推荐：《腹腔镜外科杂志》1996年11月创刊于原山东医科大学附属医院，经山东省新闻出版局批准，当时为内部准印，内部准印刊字(398号)。经过几年的试刊，该刊受到了广大腹腔镜医务工作者的好评，于 2000年9月在原山东医科大学领导的大力支持下，经国家新闻出版署和科技部批准(批准文号2000第310号)，为教育部主管，山东大学主办的国内外公开发行的学术期刊，是全国腹腔镜专业刊物，也是中华医学会外科分会腹腔镜内镜外科学组的专业性期刊，现为中国科技核心期刊，双月刊，大16开，90页码，2009年该刊变更为月刊，80页码。
