过敏性紫癜(HSP)是小儿常见的全身性血管炎性疾病之一，且易反复发作，绝大多数预后良好，肾脏和胃肠道常常受累，尤其肾脏受累程度是决定本病远期预后的主要因素。现将我院1998年3月—2005年2月收治的379例HSP临床资料分析如下。文章发表在《世界临床医学》上，是临床医学论文发表范文，供同行参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料 379例患儿中男251例，女128例。年龄2～4岁5例，占1.32%;～7岁94例，占24.80%;7岁280例，占75.88%。379例皆按文献[1]标准确诊。
农村患儿172例，占45.40%，城市患儿207例，占54.60%。第1季度149例，占39.32%;第2季度73例，占19.26%;第3季度45例，占11.87%;第4季度112例，占29.55%。初发患儿为312例，占82.32%;复发67例，占17.68%。
1.2 方法 对病历资料进行回顾性分析，观察指标为病因、临床表现、实验室检查、治疗及预后。
2 结果
2.1 病因分析 出现紫癜前1～4周，有前驱感染者29例，占7.65%;出现紫癜同时伴有感染者226例，占59.63%，其中上呼吸道感染203例，支气管肺炎12例，胃肠炎6例，流行性腮腺炎2例，上颌窦炎2例，皮肤感染1例。进食某些食物后出现紫癜者71例，占18.73%，其中食鱼虾及肉拎69例，食芒果、荔枝等热带水果2例。接种疫苗后出现紫癜6例，占1.58%。寄生虫史7例，占1.85%。接触油漆后出现紫癜者15例，占3.96%。余25例为不确定诱因，占6.60%。
2.2 临床表现
2.2.1 皮肤表现 379例均先后出现皮疹。皮疹累及部位以双下肢最多见，为372例次，占98.15%;其次为臀部105例次，占27.70%;双上肢75例次，占19.79%;双手、足19例次，占5.01%;躯干3例次，占0.79%;面部5例次，占1.32%;外阴及肛周6例 次，占1.58%;血管神经性水肿发生于头面部12例，手足背8例。
2.2.2 消化道症状 本组241例出现轻重不等的消化道症状，占63.59%，主要表现为腹痛、呕吐、便血，以腹痛最为常见。48例以腹痛为首发症状，占12.66%，其中5例因被误诊为胆囊炎、阑尾炎及“腹痛待查”收入外科治疗，出现典型紫癜方明确诊断，其中1例因腹痛、呕吐、便血表现，腹部X线透视有肠梗阻征，B超示肠套叠行急症手术，术中见空回肠肠管表面有多处片状红色斑块，回肠末端与升结肠形成8cm×7cm×5cm大小套叠包块，套叠肠管血运尚可，行复位术，术后8h患儿双下肢出现典型的皮肤紫癜，确诊为过敏性紫癜所致肠套叠。2例行剖腹探查术时因肠管表面弥漫性出血点及紫癜而终止手术。2例住院1～3天出现紫癜转入儿科。
2.2.3 关节症状 45.23%的患儿出现不同部位关节肿痛，以多个关节同时受累为多见，特别是下肢关节最易受累。膝关节117例次，占30.87%;踝关节95例次，占25.07%;腕关节24例次，占6.33%;肘关节18例次，占4.75%;掌指关节3例次，占0.79%;腰骶关节2例次，占0.53%;髋关节1例次，占0.26%。其症状分别在发病后1～15天出现。2.2.4 肾外症状与肾脏受累情况 175例患儿有不同程度的肾脏受累表现，发生率为46.17%，其诊断标准为尿常规检查蛋白定性阳性和(或)红细胞5.HP。临床类型:一过性蛋白尿(尿蛋白持续时间1周)98例，占56.00%;一过性血尿(血尿持续时间1周)15例，占8.57%;持续蛋白尿20例，占11.43%;持续血尿4例，占2.29%;持续蛋白尿加血尿35例，占20%;肾炎型肾病3例，占1.71%。肾脏受累率与肾外症状的关系见表1。
2.3 实验室检查 379例中235例做了如下检查:BUN轻度增高3例;GPT增高6例;IgA增高56例，补体C 3 降低5例;血常规白细胞增高75例，血小板均正常;ESR增快52例;MP-IgM阳性32例;ASO阳性17例;CRP检查92例增高。
表1 不同肾外症状者的肾脏受累率(略)
与单纯紫癜比较:*P0.05，**P0.01
2.4 治疗及预后 避免可疑食物和药物，给予抗感染、抗过敏，减少血管通透性及中药治疗，对于有消化道症状者加用西米替丁及激素，必要时予禁食、补液治疗。对于紫癜性肾炎患儿予激素及环磷酰胺应用。经综合治疗，352例有效，占92.88%，27例自动出院，复发再次住院15例。
3 讨论
过敏性紫癜(HSP)是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，为血管炎综合征中最常见型，好发于7岁以上的学龄儿童，男性多见，少数有复发，一年四季均可发病，以1、4季度发病较多。HSP发病病因未明，但多数患儿有前驱感染，本资料显示感染占第一位，其中以上呼吸道感染为主，部分患儿ASO阳性可能与链球菌感染有关。值得注意的是，在上呼吸道感染和支气管肺炎的215例中，支原体MP-IgM阳性32例，占14.88%，提示支原体感染可能为发病诱因之一，最近有关文献报道支原体感染可引起HSP[2] 。另外，虽然预防接种仅作为少见诱因之一，但随着近年来预防接种的日益普及，也应引起足够重视。
HSP可累及多个组织器官，临床表现以皮肤、消化道、关节及肾脏损害四大症状为主，其中皮肤紫癜是诊断的必要条件。本组病例均先后出现皮疹，主要分布于四肢外侧及臀部，极少数发生于面部。典型病例诊断不难，而对于先于皮疹出现前的不典型症状病例易误诊，尤其是以腹痛为首发症状的过敏性紫癜，早期易误诊为消化系统疾病和急腹症，本组59.10%的HSP患儿表现有胃肠受累，其中48例以腹痛为首发症状。有文献[3] 报道，腹痛先于典型皮肤紫癜平均为5.08天，最迟为24天后出现紫癜。因此，对于病因不明的腹部痉挛性疼痛，尤其是症状严重，但体征较轻，腹部无固定压痛点，反复检查无肌紧张及反跳痛，若再出现血便、皮肤荨麻疹或斑丘疹时应考虑HSP的可能，切勿急于作出“急腹症”的诊断，更不应急于“剖腹探查”，必要时可行内镜检查协 助诊断。何婉儿等[4] 经上消化道内镜检查99例过敏性紫癜患者，发现腹型过敏性紫癜病变多在十二指肠，显示为黏膜水肿，有点状出血或点状糜烂，表现为急性黏膜病变，与临床腹痛、便血症状相符，认为上消化道内镜检查对于该病早期诊断具有重要作用。
过敏性紫癜肾炎占儿科继发性肾小球疾病的首位，是HSP最严重的并发症，肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后。本组HSP有46.17%患儿临床上有肾脏受累，男性较多，病情程度轻者居多，且大多数预后良好。肾脏症状一般多出现于发现紫癜后1～4周，有些患儿发病1年以后方出现肾脏损害表现，可伴有皮肤紫癜再次出现。肾脏受累与HSP早期肾外表现有关，本组资料显示仅有皮肤紫癜表现患儿出现肾脏损害症状占17.81%，皮肤紫癜同时伴消化道症状者肾脏损害占60.98%(P0.01)，皮肤紫癜同时伴消化道、关节症状者肾脏损害占62.38%(P0.01)。因此对于HSP早期出现较多的肾外症状的患儿，尤其是伴有消化道症状的患儿，应警惕紫癜性肾炎的发生，需反复多次观察尿常规变化。目前尿蛋白作为一个潜在的对肾小管间质损害的肾性物质，已引起广泛关注，尤其是尿微量蛋白测定能及早发现肾损害。本病预后取决于肾受累程度，总体而言小儿患者预后较好，出现下列情况示预后不良[5] :①大量蛋白尿或肾病综合征，特别是常规治疗疗效不显着者;②伴肾性高血压者;③早期出现肾功能损害者;④肾活检显示弥漫性系膜增生伴襻坏死和弥漫性新月体形成者。因此，对于病程迁延的患儿应随访观察，如皮疹持续时间长，尿常规中出现血尿、蛋白尿，蛋白尿1.0g.L则提示肾脏持续受累[6] ，必要时予肾活检。
临床医学论文发表须知：《世界临床医学》杂志是由中国国家新闻出版总署和国家科技部批准在海内外公开发行的传统医药行业发展与学术研究综合性月刊(国内统一刊号：CN11-5576国际统一刊号：ISSN1009-3389)。关注行业热点、重点、难点，介绍中国及亚太各国传统医药的经验、理论与实践，传播行业资讯，促进国际交流合作。本刊关注行业发展与学术研究相结合，阐述传统医药(尤其中医药)发展思路，弘扬传统医药学术思想，为行业的发展鼓与呼。本刊欢迎新人新作，百家争鸣，百花齐放，引领行业发展，繁荣学术研究。
