胎膜早破是产科的常见并发症。该病的发生,多有明显的诱因,其中以胎位不正、机械性创伤多见,因此,加强产前保健和孕期卫生知识教育,重视孕期卫生指导,定期产前检查,及时纠正胎位不正,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重和腹部受撞击。
[论文关键词] 胎膜早破,临床护理
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂,其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率皆升高[1]。胎膜早破是产科常见的分娩期并发症之一,其发生率占分娩总数的2.7%～17.0%。笔者将我院2003年12月～2008年12月收治的232例胎膜早破病例进行分析,提出相应的护理,临床效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组产妇年龄20～39岁,孕周30～36周,其中孕35～36周179例,孕33～34周25例,孕31～32周21例,孕30但<31周的7例。初产妇201例,经产妇31例;单胎229例,双胎3例;新生儿237例,新生儿死亡3例,共存活234例。本组延长临产时间7～12 d 21例,24 h～7 d 154例;24 h内57例。232例胎膜早破自娩154例,占66.4%,剖宫产78例,占33.6%。无产褥感染的发生。新生儿Apgar评分8～10分176例、4～7分39例,小于4分19例。Apgar评分小于7分的19例均转入新生儿监护病房治疗。其中有2例因孕34周,合并硬肿症并发肺透明膜变救治无效死亡。
1.2 胎膜早破的诊断
①突然见阴道内有较多液体流出,可见胎脂及胎粪,肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多。②窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。③酸碱试纸测定阴道液pH值≥6.5。④阴道液涂片检查:阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水[2]。
2结果
232例中发生新生儿死亡3例。
3 护理
3.1 心理护理
胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措,这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩,我们应及时评估,了解产妇的生理、心理状况,耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教,让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆,告知治疗方案及注意事项,耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定,保持良好的心态,积极配合治疗及护理,避免因心理因素造成早产或难产[3]。
3.2 体位护理
胎膜早破的产妇,采取绝对卧床休息,床尾抬高30 cm,取臀高卧位,以降低宫腔内压力,减少羊水流出,防止脐带脱垂的发生。以左侧卧位为好,因左侧卧位避免增大子宫压迫下腔静脉,而仰卧位可发生低血压综合征,而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量,对胎儿的氧供有益。嘱孕妇尽量在床上大、小便,帮助翻身,加强皮肤护理。禁止灌肠。避免不必要的阴道检查或肛门检查。
3.3 饮食方面的护理
指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物,以增强产妇的抵抗力。进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物,以增加机体抵抗力。应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息,活动量减少,肠蠕动减慢而造成便秘。
3.4 预防感染
胎膜早破后子宫与外界形成通道,细菌易上行致宫内感染,因此预防感染是确保母婴健康的基础。①保持会阴清洁,使用消毒会阴垫,每日用碘伏消毒外阴2 次。注意观察阴道排液的性状,必要时进行细菌培养。②胎膜破裂时间超过12 h要及时应用抗生素预防感染。密切注意观察体温变化,每天监测T、P、R,并注意血象变化。③注意羊水的量、色、质、气味的变化并记录,如发现羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水性状稠厚,有臭味或异味,以及子宫有压痛、胎心过快、胎动频繁,若同时伴有T、P、R加快、白细胞计数增高,提示有感染存在,应立即报告医生及时处理[4]。
3.5 胎儿的护理
对胎膜早破的产妇应随时观察宫缩及胎心搏动情况,自测胎动、监听胎心、定期胎心监护、B超和生物物理指标等方法。每日做1次胎心监护并听胎心音4次。当发现胎儿有宫内窘迫征兆时,应纠正胎儿宫内缺氧症状,若有任何感染表现,立即报告医生及时终止妊娠,并完成手术期的准备配合工作。
3.6 分娩期护理
一旦进入产程,更应严密观察产程进展,胎膜早破患者,很少能使妊娠延迟至足月分娩,大多数早产常不可避免。此时应根据胎儿成熟情况,有无感染征兆适时终止妊娠,无剖宫产指征或感染者尽量阴道分娩。规律宫缩开始后应常规氧气吸入,胎膜早破有潜在难产倾向,严密观察产程进展及胎心变化,第二产程中,特别是初产妇,应给予会阴侧切助产,缩短第二产程,减少胎儿因缺氧而发生颅内出血的机会。要积极作好早产儿的接产准备,备齐抢救器械及药物。新生儿娩出后及时彻底清除呼吸道分泌物,注意保暖,预防感染[5]。
4 体会
另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围生儿发病率[6],讲解胎膜早破对母婴的影响,创造一个良好的护理环境,避免不良心理因素及环境刺激,治疗以期待治疗而延长孕周、提高新生儿存活率,减少早产率及新生儿并发症为目的。但因为胎膜早破可致上行性感染,使宫内感染和产褥感染的发生率增加。胎膜早破致羊水过少,宫壁紧裹胎体,易发生宫缩不协调,阻碍胎头旋转,影响分娩机转,也给护理工作带来一定的难度。本组胎膜早破病例在等待的治疗过程中,积极防治感染、严密监测感染征象及胎儿宫内情况、促胎儿肺成熟,适时终止妊娠,辅以精心的临床护理,特别是心理护理,是期待治疗成功的根本保证。232例中发生新生儿死亡2例,明显降低产妇及围产儿病死率。
[参考文献]
[1]乐杰,主编.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:145.
[2]杨迪琼.52例早产胎膜早破的临床观察及护理[J].浙江临床医学,2003,(5):10.
[3]谢道泉.早产胎膜早破患者的护理叨[J].现代医药卫生,2006,(7):22.
[4]卢头峰.156例胎膜早破的临床分析[J].中国医药导报,2008,5(33):37-38.
[5]简艳红,林铁成,李光仪.早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):685-686.
[6]夏丹,王利敏,李刚.胎膜早破156例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(3):64,110.
