[摘要] 胰岛素样生长因子1(IGF-1)是一类促进细胞生长、具有胰岛素样代谢效应的因子，其在血清中的浓度受营养状态、激素、遗传等多因素的调节，在内分泌代谢病病理过程中发挥重要作用。人体内多个组织和脏器都表达IGF-1基因，特别是在甲状腺组织中可通过内分泌、自分泌和旁分泌等方式精细地调节甲状腺滤泡上皮细胞(TEC)的分化和发育，介导甲状腺激素的合成与释放。本文对一组单纯性甲状腺肿病人的甲状腺功能及IGF-1进行检测并加以分析，从而了解温热结节、冷凉结节与对照组三者之间的复杂关系。
[关键词] 单纯性甲状腺肿,胰岛素样生长因子-1,131I摄取率,甲状腺激素
目的 探讨血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平与摄131I率在甲状腺结节诊断中的意义。方法 采用放射免疫分析法(RIA)检测单纯性甲状腺温热结节患者、冷凉结节患者各30例，同时从我院健康体检的人群中选择与试验组年龄、性别相匹配的30例作为对照组。所有受试者均检测IGF-1及甲状腺功能，包括FT3、FT4、sTSH以及131I摄取率。所得结果进行统计学分析。结果 与对照组比较，温热结节组血清IGF-1及FT3、FT4明显升高，131I摄取率也明显增高，sTSH显著降低(均P<0.01)。冷凉结节组与对照组差异无显著性。结论 单纯性温热结节甲状腺肿患者血清中IGF-1的浓度与血清中131I摄取率水平呈正相关，与sTSH呈负相关。
1 材料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 试验组 60例我院收治的患者，分为30例
单纯性甲状腺肿温热结节组(女23例，男7例)，平均年龄为36岁(22～41岁);30例单纯性甲状腺肿冷凉结节组(女18例，男12例)，平均年龄为32岁(20～38岁)，经物理手段、甲状腺功能、多普勒彩色超声及摄131I率诊断为单纯性甲状腺肿。全部为初诊未治患者。
1.1.2 对照组 30例门诊健康体检者(女20例，男10例)：甲状腺功能及摄131I率均正常，平均年龄与试验组相仿，设为对照组。
1.2 检测方法 全部受试者于清晨取静脉血，分离血清后测定FT3、FT4、sTSH，其余血清置于-20℃冰箱保存，成批待测IGF-1。FT3、FT4、检测采用放射免疫分析法(RIA)，试剂盒由天津德普公司提供，IGF-1由比利时Biocode公司提供;检测仪器为德普公司IMMULITE全自动化学发光仪，每个受试者测定2次，取平均值，所有检测批内CV、批间CV达要求范围。131I摄取率扫描由安徽中佳公司NSC-350核素扫描仪完成。
1.3 统计学方法 所有参数以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t显著性检验，组内比较用配对t检验，各参数间进行直线相关性分析。
2 结果
2.1 试验组和对照组患者甲状腺功能各项指标比较 见表1。从表1可见，温热结节组血清IGF-1、FT3、FT4水平明显增高，摄131I率也明显增高;血清sTSH浓度明显降低。冷凉结节组血清IGF-1、FT3、FT4、sTSH水平与对照组比较基本正常，前者差异有非常显著性(P<0.01)，
2.2 直线相关性分析 对照组IGF-1、FT4、FT3、摄131I率之间无相关性;温热结节组IGF-1与摄131I率呈正相关(γ=0.835，P<0.01)，与sTSH有轻度的负相关趋势，但相关性达不到统计学意义。
3 讨论
IGF-1在GH的作用下主要在肝脏合成，在垂体分泌GH的过程中，TH起到了介导作用。甲状腺激素具有促进组织氧化与新陈代谢的作用，为人体生长发育所必需，其分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴、甲状腺自身功能等的调节，同时，也受到其他内分泌腺，如垂体-生长激素-胰岛素样生长因子轴的影响。目前有一种经IGF等生长介质介导的假说，该假说认为GH刺激肝细胞和释放IGF，再经过IGF作用于靶细胞促进细胞的增殖和生长[1]。而甲状腺组织中胰岛素样生长因子(IGF-1)能以内分泌、旁分泌和自分泌等方式，广泛而精细地调节甲状腺细胞的生长、分化功能，并参与甲状腺疾病的发生发展过程。主要机制是IGF-1可剂量依赖性地增加甲状腺细胞DNA的合成，促进其增殖分化[2];并能增强TEC胞膜上碘转运体的活性，加强TEC对碘的摄取、转运和有机化，调节甲状腺球蛋白(Tg)和过氧化物酶(TPO)的基因表达，从而促进甲状腺激素的合成与释放[2]。
本研究通过物理、超声及扫描手段对单纯性甲状腺结节进行分类，发现冷凉结节的摄131I率与正常人差异无显著性，表明冷结节的组织结构并非甲状腺滤泡上皮细胞，而以结缔组织为主;相反热结节从摄131I率、甲状腺功能、IGF-1因子水平上，我们可以得出：(1)甲状腺热结节主要组织结构为甲状腺滤泡细胞，其分化程度受IGF-1水平调节。IGF-1可刺激甲状腺细胞的蛋白质和DNA合成，促进甲状腺细胞增殖、分化，对甲状腺功能也有直接或间接的刺激作用[3]。(2)甲状腺激素可以通过反馈机制影响IGF-1及其他因子水平，从而控制结节的无限制增殖。此点可以通过口服甲状腺片来辅助治疗结节的生长速度加以证实。(3)本研究发现摄131I率和血清IGF-1水平呈正相关，证实了IGF-1确实能增强TEC胞膜上碘转运体的活性，加强TEC对碘的摄取，从而调节甲状腺激素的分泌。
综上所述，IGF-1在甲状腺组织分化、甲状腺激素水平调节中发挥重要作用，与国内外资料一致。本研究通过对单纯性甲状腺结节的分类测试，得出血清IGF-1在热结节和冷结节辨别诊断中有着重要作用。
[参考文献]
1 赵咏梅.GH-IGF-1轴的作用机制.四川医学，2005，26:808.
2 武晓泓，刘超，蒋须勤.生长因子与甲状腺.国外医学·内分泌分册，2000，20:63265.
