周氏等[31]发现,健脾方药如黄芪治疗组支气管黏膜下炎症细胞较模型组明显减少,肺小动脉管壁、细支气管平滑肌厚度明显较模型组薄,认为黄芪能够减缓COPD患者的气道重构,延缓或阻止COPD疾病的进展。史氏[32]发现,具健脾清肺、化痰平喘作用的清源化痰颗粒能提高体内IL-2的水平。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病,从脾论治,综述
目前,中医界对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的中医治法研究异彩纷呈,多种疗法各具特色,比较而言,从脾论治观点自成体系,较为切合临床实际,且已显示出较为满意的疗效和潜力。为深入探索其证治规律,为临床提供治疗依据,特将近10年来从脾论治COPD的概况综述如下。
1 慢性阻塞性肺疾病从脾论治的依据
肺系与脾胃系经络上密切相关,生理病理上相互影响,众多学者从不同方面提出COPD从脾论治的必要性和重要性。如要氏[1]提出,脾虚是COPD的易发体质,是COPD迁延不愈和加重的重要原因。何氏等[2]认为,COPD虽以痰、咳、喘为主要症状,以痰、瘀、虚为直接病因,但脾土亏虚乃其根木。史氏[3]提出COPD形在于肺,病本在脾。陈氏[4]认为,COPD缓解期以肺脾肾三脏虚衰的本虚证为主,痰瘀贯穿本病的始终,而脾虚在痰饮及瘀血的形成中起着重要的作用,并与痰瘀一起共同影响本病的发病及转归,提出COPD缓解期的基本病机为脾虚血瘀。曹世宏[5]认为,COPD急性加重期虽以化痰祛邪为主,但善治痰者当治生痰之源。脾肺肾功能失调,可导致水液停积为饮为痰。而三脏之中,脾运失司,首当其要。故运用各种化痰措施时,勿忘健脾助运以杜生痰之源。稳定期治疗重在补益脾气。保持脾气健旺,可使机体正气强盛,肺气充实以抵御外邪侵袭。即《金匮要略》所言“四季脾旺不受邪”。
苑氏等[6]发现,COPD时由于呼吸及循环障碍造成的脏器淤血和缺氧,可引起明显的胃肠功能异常,如纳呆、大便异常、恶心、呕吐、食后腹胀等。同时,抗微生物药物和茶碱类药物对胃肠黏膜有刺激,应用后也会出现胃肠道异常。目前认为COPD是一全身性疾病,常伴有明显的肺外病变即所谓的“COPD全身反应”,表现有系统性炎症、营养不良和体重下降、骨骼肌功能障碍等[7]。焦氏等[8]通过对59例COPD患者进行的前瞻性横断面临床调查发现,急性加重期见脾气虚证者占88.1%,缓解期占62.5%。
2 临床研究
2.1 培土生金法
汤氏等[9]应用培土生金法综合治疗,有效率为93.3%,培土生金治疗后营养学指标血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白有明显增高,同时用力肺活量、最大通气量有明显改善。林氏等[10-11]发现该法可以较好地缓解呼吸肌疲劳及肺功能进行性下降,并有减轻患者慢性缺氧和二氧化碳潴留作用,同时还可以改善症状,并纠正COPD引起的胃肠功能紊乱,减轻营养不良症状,从而提高患者的生话质量。王氏[12]应用补脾益肺丸治疗晚期COPD,总有效率88.37%,明显优于西药对照组的58.14%。冯氏等[13]采用健脾补肺法结合西药治疗COPD,结果2组在临床疗效方面有显著性差别,2组在治疗前后肺功能指标上均有改善,但治疗组较对照组相对显著。张氏[14]采用益气扶正汤配合针刺治疗COPD 288例,亦取得满意疗效。
2.2 健脾和胃法
司氏[15]应用健脾和胃法为主,结果6 min步行距离、1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比及体重指数、呼吸困难指数的改善显著优于对照组。认为健脾和胃法能有效地减轻COPD患者的气流阻塞程度,增强肺功能,改善营养状态,提高体重指数,增加运动耐力,提高生活质量,从而在总体上改善COPD患者的预后。
2.3 健脾化痰法
李氏等[16]运用自拟化痰益肺汤治疗肺气肿37例,有效率为91.89%。许氏等[17]应用益气化痰法治疗慢性支气管炎,有效率为73.9%。孙氏[18]应用健脾化痰汤治疗慢性支气管炎痰湿蕴肺型60例,总有效率96.7%。
2.4 健脾清肺法
史氏等[19]应用健脾清肺法治疗COPD急性加重期证属痰热蕴肺兼肺脾气虚者,结果有效率96.88%,显控率为87.5%,同时还可明显减少患者后期的门诊和住院次数。赵氏[20]应用清肺健脾方治疗COPD急性加重期,结果总有效率91.2%,显控率76.5%。
2.5 健脾益肾法
杨氏等[21]用健脾固肾丸治疗COPD 56例,治疗组总有效率为92.9%,并认为本法比常规止咳、化痰、平喘中成药有更高疗效。赵氏等[22]采用健脾益肾中药配合肺康复锻炼治疗COPD,结果表明,本法对改善肺功能、提高运动耐量、改善生活质量均优于单纯肺康复锻炼。刘氏等[23]用化痰止喘汤治疗COPD,使急性加重次数减少,病情发作程度减轻。
3 机理研究
3.1 抗炎性反应
李氏等[24]研究发现,健脾方药如黄芪能抑制脂多糖引起的肺巨噬细胞内钙浓度升高,进而减少肿瘤坏死因子α(TNF-α)的生成。张氏等[25-26]通过实验研究发现,健脾活血方药(参七虫草胶囊)能使COPD大鼠模型肺组织TNF-αmRNA的表达水平降低,同时可改善ET/NO失衡。王氏等[27]发现,应用益肺健脾方治疗COPD,结果痰中中性粒细胞、白细胞介素(IL)-8和TNF-α水平较治疗前显著降低,均说明健脾方药具有抗炎症反应作用。
3.2 抗蛋白酶作用
余氏等[28]观察肺舒胶囊(参蛤散加味)对COPD大鼠模型的影响,结果发现,肺组织基质金属蛋白酶-9的光密度值较模型组减小。
3.3 抗氧化作用
朱氏等[29]研究发现,益气健脾方治疗后COPD患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶水平升高而MDA水平降低,说明益气健脾方能改善COPD患者的氧化损伤。史氏等[30]观察清源化痰颗粒对慢支模型的影响,结果发现,肺匀浆MDA含量下降,SOD活力上升。
3.4 其它
而IL-2通过与反应细胞上的IL-2R结合,诱导Th和Tc细胞增殖、激活B细胞产生抗体、增强NK细胞及淋巴因子活化的杀伤细胞活性、诱导干扰素产生等,进而发挥免疫调节作用。叶氏等[33]发现,参麦注射液可改善膈肌舒张功能,延缓膈肌疲劳发生速度,改善膈肌疲劳程度,从而改善通气功能。
4 展望
但综观目前的研究现状还存在如下不足：①缺乏统一的COPD中医辨证分型及证候诊断标准,不利于研究结果的推广;②缺乏多中心、大规模前瞻性COPD中医证候分布规律研究及临床试验研究;③目前从脾论治COPD多集中于缓解期,应用于急性加重期的临床研究较少;④缺乏与中医药相对应的反映COPD脾虚证的实验模型,中医证与现代医学发病指标的相关性不够明确;⑤从脾论治方药组方的多样性,不利于临床及实验结果的总结、研究成果的推广,并进一步实现产学研的结合。因此,针对COPD脾虚证常见的特点和中医中药治疗COPD的优势,今后应该努力做到：①制定COPD中医辨证分型及证候诊断标准;②加强临床流行病学DME方法的学习,严格科研设计,进行多中心、大规模前瞻性COPD中医流行病学调查及临床试验研究;③加强实验动物病证模型的研制,从诱因、发病等环节尽量多地考虑中医的病因和发病机理,按辨证论治的精神,努力研制出COPD脾虚证的实验动物模型,从而更加准确地反映中医中药在治疗COPD上的作用、特色和作用机理;④基于中医辨证论治理论体系,简化和统一中医药从脾论治的方药,以期筛选出疗效明确的方药作重点的药理、药效学、临床的实验研究,争取尽早揭示药物在体内的代谢过程、量效关系和作用环节;⑤在辨证论治基础上,加强从脾论治用于COPD急性加重期的中西医结合临床研究,实现中西药的优势互补;⑥在进行临床试验研究时,应根据最新的COPD诊治指南,选取合适的西药对照药物,使研究成果具有更强的可信性,提高中医药在COPD治疗中的地位。
【参考文献】
[1] 要全保.慢阻肺从脾论治初探[J].中医研究,1999,12(6)：4-6.
[2] 何慈胜,李映霞.培土法治疗慢性阻塞性肺疾病机理浅析[J].江西中医药,2004,35(10)：42.
[3] 史锁芳.应用“四季脾旺不受邪”理论治疗慢阻肺探微[J].国医论坛, 1999,14(2)：14-16.
