【摘要】脑脊液腔与颅外相通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。脑脊液不断流失引发头痛，多采用内科治疗，超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。其主要症状表现为颅外伤后耳鼻流出清液的现象。脑脊液漏根据病因可分为：外伤性、事故性或医源性和自发性。其中以外伤性为主，自发性较为罕见。文章发表在《世界临床医学》上，是医学期刊征稿论文发表范文，供同行参考。

　　【关键词】 硬膜裂伤; 脑脊液漏; 脊柱手术

　　脑脊液漏根据病因可将脑脊液漏分为外伤性和非外伤性。其中以外伤性最为多见，主要由外伤和颅底鼻窦手术引发。非外伤性脑脊液漏又可分为:①正常颅压性(可由先天畸形、局部萎缩、颅骨骨髓炎引起);②颅内压增高性(可由颅内肿瘤直接或间接造成,也可由阻塞性或交通性脑积水造成)。根据漏出部位还可分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏及脑脊液皮肤漏。

　　[目的]探讨脊柱手术并发脑脊液漏的非手术治疗。

　　[方法]回顾分析本科脊柱手术并发脑脊液漏12例患者的临床资料。其中，男8例，女4例，平均44岁(32～61岁)，并发于胸腰段脊柱前路手术7例，腰骶段后路手术5例。全部病例硬膜损伤均在术中被立即发现并给予了直接缝合或肌肉筋膜片覆盖修补。术后处理：病人取头低脚高位卧床休息以降低硬膜损伤局部脑脊液压力，口服醋氮酰胺以减少每日脑脊液分泌量，同时给予静脉滴注抗生素以预防感染发生。对脑脊液漏出量无减少趋势超过1周的2例病例，采用腰穿置管持续引流脑脊液直接降低脑脊液压力。

　　[结果]全部病例的手术伤口均获正常愈合，无一并发手术伤口感染或椎管内感染。出院后随访1～3年，无并发脑脊液囊肿或存在腰痛、头痛症状的病例。[结论]硬膜损伤一发生即得到适当的修补处理，则脊柱手术后并发脑液漏可首选能降低局部脑脊液压力和促进硬膜损伤愈合的非手术治疗。

　　脊柱手术并发脑脊液漏在临床上并不少见，如果处理不当，可能导致手术伤口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1、5]。对于如何处理脊柱术后脑脊液漏，历来存在不同意见，有入主张通过再次手术修补硬膜裂口，有人则主张采用非手术治疗。本科12例脊柱手术并发的术后脑脊液漏，全部经保守治疗获得治愈，报告如下。

　　1 临床资料

　　本组病例男8例，女4例，年龄32～61岁，平均44岁，均为1998～2005年本科脊柱手术后并发脑脊液漏病例。其中，胸腰椎肿瘤前路手术3例，胸腰椎骨折前路手术4例，腰椎间盘突出后路髓核摘除术2例，腰椎管狭窄后路椎管扩大减压术2例，骶管蛛网膜囊肿后路切除术1例。硬膜损伤都在术中被立即发现。损伤原因：除3例系外伤椎体骨折片刺破外，其余病例均系手术操作所致。术后脑脊液漏的诊断依据：术中观察到清亮液体涌出或明显可见的硬膜囊的损伤，术后血浆引流管的引流物逐渐转为清亮液体而引流量却无减少趋势，病人术后可能存在的头痛、头晕和恶心等主观症状。本组病例血浆管单日最大引流量300～700　ml，平均420　ml。

　　脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。在各种脑脊液鼻漏中，以外伤最多见。脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致。颅中窝底骨折后致使中耳上部的脑膜被撕裂,同时造成鼓膜破裂,则可以造成脑脊液从外耳道向外渗漏形成脑脊液耳漏。耳漏和鼻漏主要提示可能发生颅底骨折,并且由于感染可能从耳或鼻传染到脑膜, 可能有并发脑膜炎的危险。

　　2 治疗方法