【摘要】:神经外科手术的起源得追溯到1935年,当时,葡萄牙精神病学家Moniz和神经外科医师Lima合作,施行双侧前额叶脑白质切除手术,开创了精神外科学,并将该手术命名为“Moniz-Lima”手术。文章发表在《中国继续医学教育》上,是中药学毕业论文范文,供同行参考。
【关键词】:神经外科手术,俯卧位,并发症;预防护理
神经外科手术的起源得追溯到1935年,当时,葡萄牙精神病学家Moniz和神经外科医师Lima合作,施行双侧前额叶脑白质切除手术,开创了精神外科学,并将该手术命名为“Moniz-Lima”手术。这种手术可以令躁狂型的精神分裂症病人变得温顺,冲动攻击行为明显减少,在北美和欧洲医学界风靡一时,它的发明者也因此获得1949年诺贝尔生物与医学奖。
从而最大限度地保证患者的舒适与安全,降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。
手术室护士注重“以人为本”的护理理念,真正掌握手术中患者的实际需要,为患者提供人性化的关怀和照顾,在神经外科手术中,安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。
俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点,但此体位可能造成患者生理学的改变,易导致呼吸、循环障碍,神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年6~12月,对34例俯卧位手术患者采用此法摆放,手术视野暴露好,术者满意,术后患者恢复良好,无并发症发生。现介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者34例,男10例,女24例。年龄16~58岁,平均37岁。其中,幕上顶枕部20例,后颅窝肿瘤6例,脑干肿瘤8例。
1.2体位摆放方法
在患者全麻后进行体位安置,手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑,搬动患者时麻醉师站在患者头部,负责观察患者情况,保护气管插管,托扶头颈部,搬动患者时步调一致,将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状,折成三角形,尖角朝上置于手术床上,患者俯卧(使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上)胸腹部悬空以保持呼吸通畅,膝关节处垫以海绵软枕,大腿与背部呈20°。
双小腿上翘与大腿呈30°~35°,双小腿悬空避免脚趾受压,约束带固定下肢,头转向一侧,垫一头圈,两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧,约束带固定,使其处于功能状态,确保手术患者安全。摆放好体位,患者身上盖手术巾,保暖并注意皮肤与金属接触。
2采取正确的护理措施,防止并发症的发生
2.1保持呼吸、循环通畅
尽可能使患者舒适,患者胸廓和腹部要留有空隙,达到胸廓和腹部不受压,使患者在通气时,胸腔和腹腔可自行舒缩,以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。
2.2防止压疮的发生
俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小,承受压力大,脂肪肌肉包裹较少,易发生压疮。摆放体位时,这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压,手术时间超过1 h的患者,常规进行检查受压部位的血液回流情况,并予以按摩。
2.3眼部和面部受压的预防情况
双眼用专用贴膜遮好,防止消毒时碘酒流入眼内,造成黏膜损伤。头托固定头颈时,要将眼部放于头托凹